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Allergy to local anesthetics: an updated review

Identificadores del recurso

https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/461

10.35954/SM2025.44.2.3.e401

Procedencia

(Salud Militar. Revista de Investigación Clínica y Biomédica)

Ficha

Título:: Allergy to local anesthetics: an updated review; Alergia a los anestésicos locales: una revisión actualizada; Alergia a anestésicos locais: uma revisão atualizada
Tema:: anafilaxia; anestésicos locales; hipersensibilidad; hipersensibilidad a las drogas; lidocaína; pruebas cutáneas; efectos colaterales y reacciones adversas relacionados con medicamentos; anaphylaxis; anesthetics local; drug-related side effects and adverse reactions; hypersensitivity; drug hypersensitivity; lidocaine; skin tests; anestésicos locais; efeitos colaterais e reações adversas relacionados a medicamentos; hipersensibilidade; hipersensibilidade a drogas; testes cutâneos
Descripción:: Introduction: Local anesthetics are drugs used daily in dentistry, surgery, and anesthesiology. Although adverse reactions are frequently reported after their administration, true allergy is an exceptional event, with an estimated incidence of less than 1% in patients evaluated for suspected hypersensitivity. Most cases can be explained by vasovagal phenomena, systemic toxicity, or psychogenic responses, leading to misdiagnosis and unnecessary restrictions. Methodology: A search was conducted in the MedLine/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, and Lilacs databases. Descriptors such as “Anaphylaxis; Local Anesthetics; Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions; Hypersensitivity; Lidocaine; Skin Tests” were used. The search period was from January 2010 to July 2025. Works published in English, Portuguese, and Spanish were included. Results: The literature published between 2010 and 2025, including retrospective studies, reviews, case reports, and international guidelines, agrees that the immunological mechanisms described encompass both immediate IgE-mediated reactions and delayed T-cell-mediated reactions. Although rare, confirmed cases of hypersensitivity to amide-type anesthetics, such as mepivacaine and articaine, have been documented, demonstrating that the phenomenon, although uncommon, is clinically relevant. Discussion: Diagnosis should follow a stepwise approach, including a detailed medical history, skin tests with standardized concentrations, in vitro tests in selected cases, and, as a gold standard, drug challenge testing. The EAACI/ENDA guidelines recommend that these tests be performed exclusively in specialized centers with trained personnel and safety measures in place. Conclusions: Allergy to local anesthetics is rare but of great clinical importance. The application of standardized diagnostic protocols allows for the distinction between authentic immunological reactions and nonspecific adverse events, optimizing patient safety and avoiding unjustified therapeutic restrictions. NOTE: This article was approved by the Editorial Committee. Received for review: July 2025.Accepted for publication: August 2025.Correspondence: General Las Heras 1925, C.P. 11600. Tel.: (+598) 24873048. Montevideo, Uruguay.Contact email: antonelladeleon@gmail.com; Introducción: los anestésicos locales son fármacos de uso cotidiano en odontología, cirugía y anestesiología. Aunque se reportan con frecuencia reacciones adversas tras su administración, la alergia verdadera es un evento excepcional, con una incidencia estimada inferior al 1% en los pacientes evaluados por sospecha de hipersensibilidad. La mayoría de los casos se explican por fenómenos vasovagales, toxicidad sistémica o respuestas psicógenas, lo que conduce a diagnósticos erróneos y restricciones innecesarias. Metodología: se realizo una búsqueda en bases de datos MedLine/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science y Lilacs. Se utilizaron descriptores como “Anafilaxia; Anestésicos Locales; Efectos Colaterales y Reacciones Adversas Relacionados con Medicamentos; Hipersensibilidad; Lidocaína; Pruebas Cutáneas”. El periodo de búsqueda fue desde enero de 2010 julio de 2025. Incluyendo los trabajos publicados en el idioma inglés, portugués y español. Resultados: la literatura publicada entre 2010 y 2025, incluyendo estudios retrospectivos, revisiones, reportes de caso y guías internacionales, coincide en que los mecanismos inmunológicos descritos abarcan tanto reacciones inmediatas mediadas por IgE como tardías mediadas por linfocitos T. Aunque raros, se han documentado casos confirmados de hipersensibilidad a anestésicos tipo amida, como mepivacaína y articaína, lo que demuestra que el fenómeno, aunque infrecuente, es clínicamente relevante. Discusión: el diagnóstico debe seguir un enfoque escalonado, que incluya historia clínica detallada, pruebas cutáneas con concentraciones estandarizadas, pruebas in vitro en casos seleccionados y, como estándar de referencia, la prueba de provocación con fármacos. Las guías EAACI/ENDA recomiendan realizar estas pruebas exclusivamente en centros especializados, con personal entrenado y medidas de seguridad disponibles. Conclusiones: la alergia a anestésicos locales es rara, pero de gran importancia clínica. La aplicación de protocolos diagnósticos estandarizados permite distinguir entre reacciones inmunológicas auténticas y eventos adversos inespecíficos, optimizando la seguridad del paciente y evitando restricciones terapéuticas injustificadas. NOTA: este artículo fue aprobado por el Comité Editorial. Recibido para evaluación: julio 2025.Aceptado para publicación: agosto 2025.Correspondencia: General Las Heras 1925, C.P. 11600. Tel.: (+598) 24873048. Montevideo, Uruguay.E-mail de contacto: antonelladeleon@gmail.com; Introdução: Os anestésicos locais são medicamentos de uso diário em odontologia, cirurgia e anestesiologia. Embora sejam frequentemente relatadas reações adversas após a sua administração, a alergia verdadeira é um evento excepcional, com uma incidência estimada inferior a 1% nos pacientes avaliados por suspeita de hipersensibilidade. A maioria dos casos é explicada por fenômenos vasovagais, toxicidade sistêmica ou respostas psicogênicas, o que leva a diagnósticos errôneos e restrições desnecessárias. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados MedLine/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science e Lilacs. Foram utilizados descritores como “Anafilaxia; Anestésicos Locais; Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionadas a Medicamentos; Hipersensibilidade; Lidocaína; Testes Cutâneos”. O período de pesquisa foi de janeiro de 2010 a julho de 2025. Incluindo trabalhos publicados em inglês, português e espanhol. Resultados: A literatura publicada entre 2010 e 2025, incluindo estudos retrospectivos, revisões, relatos de casos e guias internacionais, concorda que os mecanismos imunológicos descritos abrangem tanto reações imediatas mediadas por IgE quanto tardias mediadas por linfócitos T. Embora raros, foram documentados casos confirmados de hipersensibilidade a anestésicos do tipo amida, como mepivacaína e articaína, o que demonstra que o fenômeno, embora pouco frequente, é clinicamente relevante. Discussão: O diagnóstico deve seguir uma abordagem escalonada, que inclua histórico clínico detalhado, testes cutâneos com concentrações padronizadas, testes in vitro em casos selecionados e, como padrão de referência, o teste de provocação com medicamentos. As diretrizes da EAACI/ENDA recomendam que esses testes sejam realizados exclusivamente em centros especializados, com pessoal treinado e medidas de segurança disponíveis. Conclusões: A alergia a anestésicos locais é rara, mas de grande importância clínica. A aplicação de protocolos diagnósticos padronizados permite distinguir entre reações imunológicas autênticas e eventos adversos inespecíficos, otimizando a segurança do paciente e evitando restrições. NOTA: Este artigo foi aprovado pelo Comitê Editorial. Recebido para avaliação: julho de 2025.Aceito para publicação: agosto de 2025.Correspondência: General Las Heras 1925, C.P. 11600. Tel.: (+598) 24873048. Montevidéu, Uruguai.E-mail de contato: antonelladeleon@gmail.com
Fuente:: Salud Militar; Vol. 44 No. 2 (2025); e401; Salud Militar; Vol. 44 Núm. 2 (2025); e401; Salud Militar; v. 44 n. 2 (2025); e401; 1688-0633; 1510-8023
Idioma:: Spanish; Castilian
Relación:: https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/461/1242; https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/461/1243; https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/461/1244; https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/461/1245; https://revistasaludmilitar.uy/ojs/index.php/Rsm/article/view/461/1246
Autor/Productor:: Deleón , Antonella; De León, Paola; Ferreira, Valentina; Tinetto García, Lorena
Editor:: D.N.S.FF.AA.
Derechos:: Derechos de autor 2025 : Antonella Deleón, Paola De León , Valentina Ferreira y Lorena Tinetto.; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Fecha:: 2025-09-22
Tipo de recurso:: info:eu-repo/semantics/article; info:eu-repo/semantics/publishedVersion; Peer-reviewed article; Artículo evaluado por pares; Artigo revisado por pares
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    18. < kwd-group lang =" es " >
      1. < kwd > anafilaxia </ kwd >
      2. < kwd > anestésicos locales </ kwd >
      3. < kwd > hipersensibilidad </ kwd >
      4. < kwd > hipersensibilidad a las drogas </ kwd >
      5. < kwd > lidocaína </ kwd >
      6. < kwd > pruebas cutáneas </ kwd >
      7. < kwd > efectos colaterales y reacciones adversas relacionados con medicamentos </ kwd >
      </ kwd-group >
    19. < kwd-group lang =" en " >
      1. < kwd > anaphylaxis </ kwd >
      2. < kwd > anesthetics local </ kwd >
      3. < kwd > drug-related side effects and adverse reactions </ kwd >
      4. < kwd > hypersensitivity </ kwd >
      5. < kwd > drug hypersensitivity </ kwd >
      6. < kwd > lidocaine </ kwd >
      7. < kwd > skin tests </ kwd >
      </ kwd-group >
    20. < kwd-group lang =" pt " >
      1. < kwd > anafilaxia </ kwd >
      2. < kwd > anestésicos locais </ kwd >
      3. < kwd > efeitos colaterais e reações adversas relacionados a medicamentos </ kwd >
      4. < kwd > hipersensibilidade </ kwd >
      5. < kwd > hipersensibilidade a drogas </ kwd >
      6. < kwd > lidocaína </ kwd >
      7. < kwd > testes cutâneos </ kwd >
      </ kwd-group >
    21. < abstract lang =" es " >
      1. < p > Introducción: los anestésicos locales son fármacos de uso cotidiano en odontología, cirugía y anestesiología. Aunque se reportan con frecuencia reacciones adversas tras su administración, la alergia verdadera es un evento excepcional, con una incidencia estimada inferior al 1% en los pacientes evaluados por sospecha de hipersensibilidad. La mayoría de los casos se explican por fenómenos vasovagales, toxicidad sistémica o respuestas psicógenas, lo que conduce a diagnósticos erróneos y restricciones innecesarias. Metodología: se realizo una búsqueda en bases de datos MedLine/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science y Lilacs. Se utilizaron descriptores como “Anafilaxia; Anestésicos Locales; Efectos Colaterales y Reacciones Adversas Relacionados con Medicamentos; Hipersensibilidad; Lidocaína; Pruebas Cutáneas”. El periodo de búsqueda fue desde enero de 2010 julio de 2025. Incluyendo los trabajos publicados en el idioma inglés, portugués y español. Resultados: la literatura publicada entre 2010 y 2025, incluyendo estudios retrospectivos, revisiones, reportes de caso y guías internacionales, coincide en que los mecanismos inmunológicos descritos abarcan tanto reacciones inmediatas mediadas por IgE como tardías mediadas por linfocitos T. Aunque raros, se han documentado casos confirmados de hipersensibilidad a anestésicos tipo amida, como mepivacaína y articaína, lo que demuestra que el fenómeno, aunque infrecuente, es clínicamente relevante. Discusión: el diagnóstico debe seguir un enfoque escalonado, que incluya historia clínica detallada, pruebas cutáneas con concentraciones estandarizadas, pruebas in vitro en casos seleccionados y, como estándar de referencia, la prueba de provocación con fármacos. Las guías EAACI/ENDA recomiendan realizar estas pruebas exclusivamente en centros especializados, con personal entrenado y medidas de seguridad disponibles. Conclusiones: la alergia a anestésicos locales es rara, pero de gran importancia clínica. La aplicación de protocolos diagnósticos estandarizados permite distinguir entre reacciones inmunológicas auténticas y eventos adversos inespecíficos, optimizando la seguridad del paciente y evitando restricciones terapéuticas injustificadas. NOTA: este artículo fue aprobado por el Comité Editorial. Recibido para evaluación: julio 2025. Aceptado para publicación: agosto 2025. Correspondencia: General Las Heras 1925, C.P. 11600. Tel.: (+598) 24873048. Montevideo, Uruguay. E-mail de contacto: antonelladeleon@gmail.com </ p >
      </ abstract >
    22. < trans-abstract lang =" en " >
      1. < p > Introduction: Local anesthetics are drugs used daily in dentistry, surgery, and anesthesiology. Although adverse reactions are frequently reported after their administration, true allergy is an exceptional event, with an estimated incidence of less than 1% in patients evaluated for suspected hypersensitivity. Most cases can be explained by vasovagal phenomena, systemic toxicity, or psychogenic responses, leading to misdiagnosis and unnecessary restrictions. Methodology: A search was conducted in the MedLine/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, and Lilacs databases. Descriptors such as “Anaphylaxis; Local Anesthetics; Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions; Hypersensitivity; Lidocaine; Skin Tests” were used. The search period was from January 2010 to July 2025. Works published in English, Portuguese, and Spanish were included. Results: The literature published between 2010 and 2025, including retrospective studies, reviews, case reports, and international guidelines, agrees that the immunological mechanisms described encompass both immediate IgE-mediated reactions and delayed T-cell-mediated reactions. Although rare, confirmed cases of hypersensitivity to amide-type anesthetics, such as mepivacaine and articaine, have been documented, demonstrating that the phenomenon, although uncommon, is clinically relevant. Discussion: Diagnosis should follow a stepwise approach, including a detailed medical history, skin tests with standardized concentrations, in vitro tests in selected cases, and, as a gold standard, drug challenge testing. The EAACI/ENDA guidelines recommend that these tests be performed exclusively in specialized centers with trained personnel and safety measures in place. Conclusions: Allergy to local anesthetics is rare but of great clinical importance. The application of standardized diagnostic protocols allows for the distinction between authentic immunological reactions and nonspecific adverse events, optimizing patient safety and avoiding unjustified therapeutic restrictions. NOTE: This article was approved by the Editorial Committee. Received for review: July 2025. Accepted for publication: August 2025. Correspondence: General Las Heras 1925, C.P. 11600. Tel.: (+598) 24873048. Montevideo, Uruguay. Contact email: antonelladeleon@gmail.com </ p >
      </ trans-abstract >
    23. < trans-abstract lang =" pt " >
      1. < p > Introdução: Os anestésicos locais são medicamentos de uso diário em odontologia, cirurgia e anestesiologia. Embora sejam frequentemente relatadas reações adversas após a sua administração, a alergia verdadeira é um evento excepcional, com uma incidência estimada inferior a 1% nos pacientes avaliados por suspeita de hipersensibilidade. A maioria dos casos é explicada por fenômenos vasovagais, toxicidade sistêmica ou respostas psicogênicas, o que leva a diagnósticos errôneos e restrições desnecessárias. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados MedLine/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science e Lilacs. Foram utilizados descritores como “Anafilaxia; Anestésicos Locais; Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionadas a Medicamentos; Hipersensibilidade; Lidocaína; Testes Cutâneos”. O período de pesquisa foi de janeiro de 2010 a julho de 2025. Incluindo trabalhos publicados em inglês, português e espanhol. Resultados: A literatura publicada entre 2010 e 2025, incluindo estudos retrospectivos, revisões, relatos de casos e guias internacionais, concorda que os mecanismos imunológicos descritos abrangem tanto reações imediatas mediadas por IgE quanto tardias mediadas por linfócitos T. Embora raros, foram documentados casos confirmados de hipersensibilidade a anestésicos do tipo amida, como mepivacaína e articaína, o que demonstra que o fenômeno, embora pouco frequente, é clinicamente relevante. Discussão: O diagnóstico deve seguir uma abordagem escalonada, que inclua histórico clínico detalhado, testes cutâneos com concentrações padronizadas, testes in vitro em casos selecionados e, como padrão de referência, o teste de provocação com medicamentos. As diretrizes da EAACI/ENDA recomendam que esses testes sejam realizados exclusivamente em centros especializados, com pessoal treinado e medidas de segurança disponíveis. Conclusões: A alergia a anestésicos locais é rara, mas de grande importância clínica. A aplicação de protocolos diagnósticos padronizados permite distinguir entre reações imunológicas autênticas e eventos adversos inespecíficos, otimizando a segurança do paciente e evitando restrições. NOTA: Este artigo foi aprovado pelo Comitê Editorial. Recebido para avaliação: julho de 2025. Aceito para publicação: agosto de 2025. Correspondência: General Las Heras 1925, C.P. 11600. Tel.: (+598) 24873048. Montevidéu, Uruguai. E-mail de contato: antonelladeleon@gmail.com </ p >
      </ trans-abstract >
    24. < custom-meta-group >
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